临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部哑（PsA）像类风湿手部哑（RA）的方济会，后者病患方法在在，而 PsA 的病患不间断发展不足。一个大我们来到底来自医学资料网站 Medscape 关于 PsA 病患进展的最新资料。

既往数据分析断定许多用做 RA 的传统和生物类抑止风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推广通常会拖延几年时间。而现在可能刚刚彻底改变。一种新型小原子药物阿普斯托（apremilast）已被同意用做病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物抗病毒药物也已被同意用做银屑病，其之前多多玛格丽塔拉（ustekinumab）被同意用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也身处大型针灸之前。PsA 的病患可能在接下来的几年里面有重大进展。

PsA 的基本上病患

轻型 PsA 病变梯队病患可选用酮类第一组胺，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用病患重症 PsA 病变。糖皮质激素注箭或短疗程口服可用做才会病患，或用做一个或数个手部的病患。

虽然没有随机飞行测试证据背书，但传统 DMARDs 仍可用做观感为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验指单单，甲氨蝶呤、柳氮阿司匹林和 A 对一小病例均适当。上述一小药物也是银屑病的标准系统会病患选择，对于皮肤和手部呈之前重度受累病变，需要皮肤科医生的区域性协调。

在病患 PsA 的传统 DMARDs 之前，来氟米托是唯一一种有大型系统性飞行测试背书的药物。对于少手部型和脊髓型 PsA，针对传统 DMARDs 的数据分析少有，但针灸经验认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病患

所有被同意用做 RA 的抑止 TNF 药物均已同意用做 PsA。抑止 TNF 药物与低剂量相比有很好的，其安全性也不间断监测了 15 年。抑止 TNF 药物对手部症状和脊髓症状均适当，但对 PsA 专一性观感如附着点哑和指（趾）哑未知。锥体手部和脊髓 PsA 病变的抑止 TNF 药物推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱哑的病患剂量一样。

PsA 病患新药

阿普斯托

值得注意阿普斯托（Otezla®）同意用做银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小原子口服药，可通过依赖性磷酸二酯激酶-4 而依赖性上皮细胞自营。在银屑病和 PsA 的针灸之前阿普斯托观感单单极好。对于 PsA，数个系统性飞行测试显示 ACR20（American风湿病学会针灸改善非常少 20% 的标准）达 32% - 41%，与低剂量第一组相比（18% - 19%）有总体统计学差异。

多多玛格丽塔拉

多多玛格丽塔拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类化学疗法专一性相结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号原子的活性，IL-23 被认为在 PsA 之前作用大得多。多多玛格丽塔拉用法为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用都是在剂量），2010 年同意用做银屑病。

与依那西普比较，多多玛格丽塔拉针灸总体且安全性好，已越来越多地用做银屑病。值得注意，多多玛格丽塔拉也被同意用做 PsA，在几个随机飞行测试之前其总体略低于低剂量。多多玛格丽塔拉病患反应只不过低于抑止 TNF 药物，但未曾有数据分析实际上完成比较。许多针灸医生指单单，多多玛格丽塔拉对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他各部位一般。

在多多玛格丽塔拉针灸之前常见的不良意外事件除此以外病患各种感染，但其风险与低剂量相比没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，值得注意American和北美同意用做银屑病的病患，其多多于低剂量和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期针灸暂未达主要西端，但许多次要西端有总体差异。

此外，值得注意的一项 3 期针灸超单单主要西端和次要西端。在该飞行测试之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量第一组为 15%。目前进一步数据分析刚刚完成。

刚刚完成之前

另外两个针对 IL-17 自营的化学疗法已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期针灸。ixekizumab 是人源化化学疗法，相结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确实，值得注意的一次新闻节目发布会上指单单，一项 PsA 的大型飞行测试已超单单主要西端。

brodalumab 以 IL-17 抑止原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前总体，且病患银屑病多多于多多玛格丽塔拉。guselkumab 是一种 IL-23 专一性化学疗法，目前也刚刚开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这坚信他将会。随着针对各不相同抗病毒自营的病患方案单单现，有助于很好的控制和缓解 PsA 病变复发。

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出版人： 唐教清